作为“功能医学”的康复医学

高强

　康复的对象主要是残疾者。康复医学的主要着眼点在于功能及其障碍，从康复的角度研究和处理有关功能的障碍、测量和评估、训练、代替、代偿和适应等。可以说，康复医学是一门以功能为中心的医学。也可称为“功能医学”或“障碍医学”。

　　 (一)康复的功能观

　　 从康复的角度看，所谓功能，是一种有目的的、为达到一定目标而可以调控的活动。这种活动是人们维持日常生活和进行工作、学习、劳动和社会生活所必需的。例如，生活自理的功能(穿衣、进食、梳洗、大小便排泄和利用厕所、走动、家务等)，言语交流的功能(听、说、读、写)、肢体运动功能、感知觉功能、心理、情绪状态与适应能力、认知功能、职业功能和社会生活功能等。

　　 (二)功能的分类

　　 与康复医学有关的功能及其主要缺陷如下：

　　 1．运动功能

　　 具体功能举例：自主运动、平衡力、协调力、肌力、肌耐力、关节活动度。

　　 常见缺陷举例：瘫痪、步态异常、关节强直、共济失调、失用症。

　　 2．感知功能

　　 具体功能举例：视、听、皮肤感知觉、本体感觉。

　　 常见缺陷举例：感觉减退或消失、盲、视力低下、聋、重听、失认症。

　　 3．日常生活活动能力

　　 具体功能举例：穿衣、进食、家居、移动、梳洗、大小便自控及用厕。

　　 常见缺陷举例：生活不能自理。

　　 4．语言功能。

　　 具体功能举例：说、读、写、算。

　　 常见缺陷举例：失语症、失读症、失写症、口吃、构音异常。

　　 5．认知功能

　　 具体功能举例：注意力、记忆力、配对分类能力、语言理解能力、综合分析能力。

　　 常见缺陷举例：认知障碍。

　　 6．心理功能

　　 具体功能举例：自制力、现实感、积极性、情绪均衡能力、智能。

　　 常见缺陷举例：心理社会行为障碍、弱智。

　　 7．社会生活功能

　　 具体功能举例：合群性、社会参与、职业、休闲娱乐活动、社会角色意识。

常见缺陷举例：失业、社会参与不足。

　　 (三)以功能为中心的康复治疗的战略

　　 对功能活动的要求最重要的是独立性和适应性，即能独立地完成必需的功能活动。同时又能适应环境。进行经过调整的功能活动，或表现出适应性的行为。这也是康复治疗进行功能训练和代偿要求达到的目标。

　　 为保存和改善功能，康复治疗常采用以下的战略：

　　 1．预防和矫正继发性功能障碍

　　 (1)对瘫痪肢体作被动的关节体操以预防关节挛缩。

　　 (2)对痉挛性肢体肌肉的挛缩进行伸展性体操以对抗挛缩。

　　 (3)对皮肤失去知觉的骨性突起部位，定期除去重力压迫(转变体位)，以预防褥疮(压疮)。

　　 (4)对保留导尿管的患者进行细致的膀胱护理和注意卫生措施，以预防膀胱结石形成、输尿管反流和／或肾盂肾炎。

　　 2．加强健康器官的补偿功能

　　 增强未受病变影响的器官和系统的功能，充分发挥其补偿作用。如：

　　 (1)对偏瘫患者，用渐进性抗阻练习以增强健侧肢体的肌力；对截瘫患者，训练其上肢，以便在转移身体时，能起代偿作用予以支持。

　　 (2)对严重失聪(耳聋)的患者，用唇读或语读(即用眼观察说话者的口形变化以推知说话内容)的方式进行语言交流。

　　 3．用代偿补偿方法提高罹患系统的功能

　　 (1)用助听器以部分地补偿听力丧失。

　　 (2)对急性心肌梗塞恢复期患者，用治疗性的运动锻炼以提高其心脏工作能力。

　　 (3)对力量减退的肌肉给予渐进性的抗阻运动训练以提高其肌力。

　　 4．用适应性器械装置增进功能

　　 (1)喉切除术后用电子喉以发声。

　　 (2)使用手杖、腋杖和矫形支具以帮助步行。

　　 (3)不能步行者给予轮椅并进行使用训练。

　　 (4)给截肢者配戴假肢，使下肢截肢者能步行，上肢截肢者能做上肢功能活动。

　　 5．调整生活和职业环境，以利残余功能的发挥和适应残疾情况。

　　 (1)对不能上下楼者移居到底层房子。

　　 (2)对使用轮椅者加宽浴室过道，以利于轮椅通行。

　　 (3)对站立及步行能力减退者，建议改做坐位职业。

　　 (4)训练家庭成员以帮助患者培养和巩固适宜行为，避免强化病态行为。

　　 6．应用心理技术以改进患者的行为表现及提高学习效果

　　 (1)对记忆力差的患者加强重复训练和口头教导的方法，帮助其掌握新的活动技巧。

　　 (2)对有言语沟通障碍者，用示范和手势教导新技巧。

　　 (3)对有精神紧张的患者，用松驰疗法或结合游戏，轻松的社交活动进行新技巧的学习。

　　 (4)对残疾性质和程度相同的患者，采用小组集体治疗方法，促进心理——社会能力的恢复。

飘渺一生

感谢楼主给我们分享这么好的东东!感谢~~~~~~

沙鑫

不错的东西啊～～～～

赵毅

整得好哦，继续继续!