骨质疏松诊疗指引参照表

沙鑫

骨质疏松诊疗指引参照表 标准 《中国骨质疏松症指南》 （2005 年） 《防治骨质疏松症医师指南》 （2008 年） 《骨质疏松症》：临床防治指南 （2010 年） 中华医学会 美国国家骨质疏松症基金会 英国国家骨质疏松症工作组 定义 定义 骨质疏松症是一种以骨量低下、骨微结构破坏、导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病。 这是一种十分隐蔽的疾病，直到严重发生骨折时才会被发现 ——轻度创伤都会导致骨折。 其特征为骨密度降低、 骨组织退化和骨架构遭到破坏，从而损害到 骨强度并增加骨折的风险。 渐进式全身性骨骼疾病的特征为骨密度降低和骨组织微架构退化，从而导致骨脆性增加并且易于发生骨折 根据BMD分类 正常:T值≥ -1.0 正常: T值 ≥-1.0 骨质减少: -2．5<T值<-1．0 骨质减少:-2．5<T值<-1．0 骨质减少:-2．5<T值<-1．0 骨质疏松: T值≤ -2．5 骨质疏松: T值 ≤ -2.5 ， 该组患者经历过一次或多次骨折，被认为存在严重或者明确的骨质疏松。 骨质疏松: T值 ≤ 2.5，严重或者明确的骨质疏松表明经历过一次或多次骨折。 根据病因分类 原发性: 基于BMD的降低 原发性: 基于BMD的降低 原发性: 基于BMD的降低 继发性: 药物所致 (激素治疗过久) 或者由于以下原因例如 甲状腺功能亢进, 甲状旁腺功能亢进, 性腺机能减退, 骨软化,或 多发性骨髓瘤 继发性:药物所致或者由于以下原因例如甲状腺功能亢进，肾病，或者慢性阻塞性肺病 继发性: 由风湿性关节炎, 炎症性肠病, 内分泌疾病或者使用糖皮质激素引起 诊断 诊断标准 骨密度 （BMD） T 评分低于峰值骨量平均值 2.5 个标准差以上 通过双能 X 射线吸收测量法 （DXA）大致评价后的股骨颈或脊椎 BMD T 评分 ≤ -2.5 双能 X 射线吸收测量法 （DXA）扫描的 BMD T 评分 -2.5 标准差或更低 诊断性评估 BMD 测量 BMD 测量 BMD 测量 危险因素 年龄 年龄 年龄 过度吸烟 吸烟（主动或被动） 吸烟 过量酒精摄入 酒精（每天 3 杯或更多） 酒精（每天 ≥4 个单位） 低体重指数 （BMI） – 低体重指数 （BMI ≤22 kg/m2） 跌倒 跌倒的倾向 容易跌倒 BMD 下降 骨密度低 – 雄性激素缺乏（老年男性） 性腺机能减退 未经治疗的男性和女性性腺机能减退 生长激素分泌减少和 IGF-1 变化 – – 用药：长期使用甾体类药物治疗（开始 6–12 个月的骨流失率最高） 用药：糖皮质激素、抗凝药、抗惊厥药 用药：长期全身使用甾体类药物 过早绝经 绝经 未经治疗的过早绝经 未接受激素取代疗法（HRT） 的绝经后妇女 – – 再发骨折 既往骨折 之前在骨质疏松典型位置发生过骨折 与骨流失相关的潜在疾病（风湿性关节炎） – – – – 髋部骨折家族史 – 低钙、高盐和高咖啡因摄入量 – – 遗传因素（囊性纤维化、埃勒斯-当洛斯综合征） – – 神经性厌食和神经性贪食 – – 特发性脊柱侧凸 – – 缺乏运动 – – 维生素 D 不足 – – 继发性原因（肾上腺机能不全、库兴氏综合征、乳糜泻、胃肠道外科手术、血友病、白血病、淋巴癌、糖尿病、强直性脊柱炎、癫痫、抑郁） 继发性原因（风湿性关节炎、克罗恩氏病、长期缺乏运动） – – 性别（女性风险较高） 目标 治疗目的 降低骨折风险 降低再次骨折的风险 降低骨折风险 治疗 改变生活方式 戒烟 避免吸烟 减少吸烟 避免过量酒精摄入 避免过量酒精摄入 减少酒精摄入 多食含钙丰富的食物 – 增加膳食钙摄入量 经常锻炼 定期进行负重和肌肉练习 增加所有年龄段的运动 – 防止跌倒（矫正视力和听力问题、评估任何神经问题、避免使用副作用会影响平衡的药物、提高在家的安全性） 防止跌倒方案 ［肌肉练习和平衡再训练、矫正某些因素（如视觉灵敏度下降）、改变或减少会影响清醒和平衡的用药，以及家庭环境危险（光滑的地板、路上的障碍物、光线不足、缺少浴室防滑垫和扶手）对于防止跌倒很重要］。 – 髋部保护器 髋部保护器 – 避免长时间不动 避免长时间不动 – – 骨折恢复期间采取物理疗法 – – 充足的蛋白摄入量 药物治疗 男性： 1. 双膦酸盐（阿仑膦酸盐、依替膦酸盐） 2. 去氢表雄酮 (DHEAS) 3. 骨化三醇。 男性： 1. 双膦酸盐（阿仑膦酸盐、利塞磷酸盐） 2. 维生素 D（800-1200 IU/天） 3. 钙（1200 mg/天）。 男性： 1. 双膦酸盐（阿仑膦酸盐、利塞磷酸盐和依替膦酸盐） 2. 补钙 3. 补维生素 D。 绝经后妇女： 1. 双膦酸盐 2. 雷洛昔芬 3. HRT 4. 选择性雌激素受体调节剂 (SERM)。 绝经后妇女： 1. 双膦酸盐（阿仑膦酸盐、利塞磷酸盐） 2. 降钙素 3. 雌激素激动剂/拮抗剂（雷洛昔芬） 4. 维生素 D（800-1200 IU/天） 5. HRT 6. PTH（特立帕肽） 7. 钙（1200 mg/天） 绝经后妇女： 1. 双膦酸盐（阿仑膦酸盐、利塞磷酸盐和依替膦酸盐） 2. 雷尼酸锶 3. 雷洛昔芬 4. 甲状旁腺激素 （PTH）肽 5. 降钙素 6. 骨化三醇（1,25 二羟基维生素 D） 7. HRT。 参考文献 中华医学会.临床诊疗指南：骨质疏松症和骨矿盐疾病分册.北京：人民卫生出版社，2006. Clinician’s guide to prevention and treatment of Osteoporosis. Osteoporosis: Clinical guideline for prevention and treatment. Executive Summary.